北京大學腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師涂梅峰在出線上門診。 朱笛/攝

中國消費者報報道（記者 龐建新）“小琦，你最近感覺怎么樣?你的片子出來了，腫瘤長了一點點，不要緊，不用太緊張!”視頻里是北京大學腫瘤醫(yī)院的消化腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師李潔與病人對話。

很多人疑問：這是看病嗎?畫面好溫馨……是的，這是方興未艾的互聯(lián)網(wǎng)診療就診過程的真實場景。

轉變觀念

不妨體驗互聯(lián)網(wǎng)診療

“避免交叉感染，足不出戶，在家就可享受一對一的診療服務，藥品配送到家，”在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，互聯(lián)網(wǎng)診療得以迅速發(fā)展。那些身在“百忙之中”，身處外地，或者行動不便的患者，來“云上診室”就能與醫(yī)生見面看病了?？丛\斷結果、開藥，甚至配送藥品……患者通過互聯(lián)網(wǎng)診療可享受到前所未有的福利和便利。

11月24日，《中國消費者報》記者走進復診率極高的北京大學腫瘤醫(yī)院。在李潔大夫的互聯(lián)網(wǎng)診室里，兩臺電腦在有條不紊地工作著，一臺電腦用于與患者視頻、交流及開處方等，一臺電腦用于隨時查看調(diào)取患者病歷和診斷結果等。每天上午，李醫(yī)生大約要看15位患者，當天則有17位。

“復診患者和初診患者都擠在門診掛號排隊看病，復診會擠占很多初診名額，造成初診患者掛號難。為讓更多初診患者能看上病，早發(fā)現(xiàn)，早診療，早在2016年，北京大學腫瘤醫(yī)院就布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。”北京大學腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修對《中國消費者報》記者表示。

據(jù)介紹，經(jīng)過兩年多的技術調(diào)整和升級，北京大學腫瘤醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診室已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)生全員網(wǎng)上看病，每日可減少1000多人次的門診壓力，復診患者得到便利，初診患者獲得了更多掛號資源，有效緩解了看病難，成為線下診療的有力補充。

論看病，全國人民“奔北京”。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，北京協(xié)和醫(yī)院近六成患者來自外地。內(nèi)蒙古患者姚女士表示，她的家人要看病只認北京，疫情時期，來京看病成了難題。記者了解到，今年北京多家醫(yī)院同北京大學腫瘤醫(yī)院一樣，開設了互聯(lián)網(wǎng)診療。

今年4月，宣武醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務正式上線，通過APP可在線問診、提供診療方案、開具處方、預約復診，還可選擇藥品物流配送。今年5月，北京協(xié)和醫(yī)院面向復診患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務正式上線，支持病歷調(diào)閱、在線問診、檢查檢驗、開具處方等多項功能。今年6月，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院開通了包括線上復診、處方開具、送藥到家的一站式互聯(lián)網(wǎng)診療服務。10日26日，兒研所通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保資質(zhì)審核，成為北京市第一家醫(yī)事服務費實時結算，藥品、檢查檢驗線下醫(yī)保結算的兒科醫(yī)院。

今年初，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，提出支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)診療向縱深發(fā)展，各大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療不斷升級。業(yè)內(nèi)人士評論認為，如果說在線預約、院外候診是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0版本，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、在線診療就是發(fā)展的2.0階段，而“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”則代表3.0時代。

患者感覺到，互聯(lián)網(wǎng)診療過程除了“場景”變了，看病、開藥、預約檢查一個也不少。“找人、找關系，不如找網(wǎng)絡。”業(yè)界人士表示，如今患者看病也要轉換思路了。

云初診不宜

還有哪些問題待解決

互聯(lián)網(wǎng)診療正在邁入“3.0時代”。不少人叫好的同時，初診問題不能網(wǎng)上解決卻成為槽點。“互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復診患者，初診看不了……”山東患者王先生對記者表示。年初，王先生胃部不適，隨后體重暴降，當?shù)乜h城醫(yī)院懷疑是胃癌，建議他來京進一步檢查。然而疫情之下，他想通過互聯(lián)網(wǎng)診療解決，卻被告知無法實現(xiàn)。

同樣因為無法實現(xiàn)初診，北京患者陳女士只好拿著親屬的電子病歷通過自己的賬號咨詢北京醫(yī)院的醫(yī)生。“初診必須來醫(yī)院檢查。目前互聯(lián)網(wǎng)診療只接受復診，復診患者已經(jīng)在門診做過檢查，擁有電子病歷，能確保診療準確安全。”相關醫(yī)生對記者表示。

醫(yī)療服務不同于普通商品服務，服務對象是患者的身體健康，診療不能出錯，更不能試錯。國家層面也為互聯(lián)網(wǎng)診療劃好了“紅線”。“國家限制線上首診是有相關科學依據(jù)的，并且經(jīng)過多年論證，目前狀態(tài)下，從保障患者健康安全的立場上，線上首診不宜放開。”國家衛(wèi)健委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君此前表示。

網(wǎng)絡卡頓問題也常常被醫(yī)生詬病。“網(wǎng)絡經(jīng)常掉線，要呼叫很多次。”一位醫(yī)生表示，不停呼叫費時累心，倒不如線下看病更痛快。衡反修對《中國消費者報》記者表示，有的患者使用的網(wǎng)絡信號不好，有的則在樓宇間行走的狀態(tài)下與醫(yī)生視頻，有的甚至開車過程中問診而被醫(yī)生叫停。醫(yī)生表示，且不說信號不好，開車通話本身就不安全。

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡通暢問題，11月初，工信部、國家衛(wèi)健委部署進一步加強遠程醫(yī)療網(wǎng)絡能力建設，聯(lián)合發(fā)布了《關于進一步加強遠程醫(yī)療網(wǎng)絡能力建設的通知》，要求提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)絡覆蓋水平，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構網(wǎng)絡普遍提速。

云上問診

患者應守時并備好資料

“互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來了便利。患者可以在家里，在辦公的休息時間，在戶外散步之時……不受場地和時間限制接通視頻，隨時看病。”互聯(lián)網(wǎng)診療給患者帶來便利，但要保障便利、保障每次問診服務質(zhì)量與安全，患者要做好哪些準備呢?

第一，要準備好病歷和身份證、醫(yī)保卡、就診卡等。“請您出示醫(yī)保卡放到鏡頭前方，我要拍照……”醫(yī)生提醒屏幕另一端70多歲的患者李奶奶。很多復診的老年人因行動不便，或子女不在身邊，自己通過手機看病，但往往準備不足，容易忘了醫(yī)?？ǖ?。

第二，事先明確本次就診的主要目的。醫(yī)生隔著屏幕與患者溝通，最感吃力的就是患者語焉不詳，表述不清。還有的患者是“話匣子”，超過規(guī)定問診時間仍滔滔不絕。而一個醫(yī)生每天需要問診患者數(shù)量達好幾十位，患者必須在有限時間里和醫(yī)生進行充分的溝通，讓醫(yī)生能夠比較準確地判斷病情。

第三，準備充足的病歷資料。互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生不一定是就診患者的主治醫(yī)生，若患者沒有準備好資料，醫(yī)生會重新調(diào)取患者更多歷史資料，浪費診療時間。

第四，患者守時很重要。互聯(lián)網(wǎng)診療也需要醫(yī)生排班和有固定的辦公場地。而患者由于自身情況，預約時間內(nèi)無法準時就診的現(xiàn)象時有發(fā)生。“我最多一次呼叫患者12次。”一位醫(yī)生表示，后來得知，這位遲到的患者因開會無法接通視頻，不僅耽擱了自身就診，也耽擱了后續(xù)患者的診療時間，提醒患者如不能準時上線應提前取消。