中國消費者報報道（記者孫蔚 孟剛）近日，因存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算等典型違法違規使用醫?；鸬男袨?，全國連鎖藥店龍頭企業一心堂藥業集團股份有限公司（以下簡稱一心堂）被國家醫保局約談。

一心堂因存在串換藥品、超量開藥等問題被約談。資料圖片

國家醫保局基金監管司在約談中指出，一心堂旗下一些定點連鎖門店主要存在5方面問題：串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等，造成醫?；饟p失。上述問題違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定以及屬地醫保服務協議相關內容，相關門店已被屬地醫保部門作出暫停撥付或追回醫?；?、處違約金或行政罰款、解除醫保服務協議等處罰。

國家醫保局要求，一心堂要迅速組織自查自糾，督促旗下門店及時退回類似問題造成的醫?；饟p失；要完善公司內控制度，制定企業營銷規范，健全門店管理機制，優化內控考核辦法，積極參與并實施醫保藥品銷售追溯工作；要加大監管力度，加強員工守法教育、日常管理、培訓考核，定期開展內部合規檢查，強化技術手段應用，對出現欺詐騙保問題的管理和銷售人員實行“一票否決”；要發揮零售門店的宣傳觸角作用，加大對參保人員合法合規使用醫?；鸬男麄饕龑?，共同維護醫?；鸢踩?/p>

一心堂相關負責人表示，本次約談指出的問題對企業是重要的警醒。一心堂將按照約談提出的要求，成立工作組，于6月底前向國家醫保局基金監管司提交整改情況報告。具體舉措包括：立即組織全國所有公司對旗下1萬多家門店進行摸排，主動報告問題，主動自查自糾，加強整改；針對旗下門店多、員工多、零售人員流動性大等特點，在員工教育、上崗培訓、門店管理、企業文化等方面針對性予以加強；在企業內部建立常態化監管機制，加大集團總部對各分公司、分支機構、區域、門店等的內控力度，避免整改舊問題又出現新問題；主動加強與醫保部門對接，通過協作配合，共同強化門店日常管理，切實規范合理使用醫保基金。

記者查閱一心堂官網發現，其聲稱全國門店數量10746家，服務超過4900余萬的私域會員。

值得注意的是，這并非是一心堂首次被曝違規使用醫?；?。記者查詢發現，央視《經濟半小時》欄目曾報道，海南省三亞市一心堂連鎖藥店出現醫保卡消費者購買非藥品，以及開具虛假名稱發票、涉嫌套取社保資金的情況。

另外，“天眼風險”顯示，自2023年以來，一心堂旗下公司多次出現被行政處罰的情況，處罰原因也種類多樣。今年4月19日，一心堂子公司上海鴻翔一心堂因涉嫌銷售劣藥，被上海市藥監局處罰。2023年11月，上海鴻翔一心堂因生產經營產品衛生安全評價不合格或產品衛生質量不符合要求的消毒產品，被罰款3100元。2023年，廣西鴻翔一心堂、山西鴻翔一心堂、一心堂元謀鳳翔街連鎖店等多家公司都曾收到過當地監管部門的處罰，原因涉及大幅提高口罩售價哄抬價格、應開具而未開具發票、第三類醫療器械銷售記錄不真實等。

北京理道律師事務所主任律師王久成表示，根據《醫療保障基金使用監督管理條例》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》等相關規定，定點零售藥店不得誘導、協助他人冒名或者虛假購藥，不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、會計憑證、電子信息等有關資料，不得虛構醫藥服務項目；不得分解處方、超量開藥、重復開藥；不得串換藥品；不得為參保人員利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；不得將不屬于醫?；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫保基金結算等。如果定點零售藥店違反前述規定，造成醫?；鹬卮髶p失或其他嚴重不良社會影響的，將被處以罰款、暫停涉及醫?；鹗褂玫尼t藥服務等，法定代表人或主要負責人將被禁止從事定點零售藥店管理活動，甚至可能因此鋃鐺入獄。

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多措并舉加大監管

隨著各項醫?；菝裾邚V泛推進，醫保基金監管也面臨一些新情況、新問題。國家醫保局基金監管司負責人表示，從醫?；鸨O管實踐看，一些定點零售藥店違法違規使用醫?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：

第一類是虛假開藥。在未真實采購、銷售藥品的情況下，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫保碼（社?？ǎ_取醫?；稹?/span>

第二類是串換藥品。將非藥品串換為醫保藥品，使用醫?；馂楸＝∑?、食品、化妝品等“買單”；將非醫保藥品串換為醫保藥品；將低價藥串換為高價藥。

第三類是超量開藥。通過買贈、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品；為代配藥人員（如醫藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進行醫保結算，為其低價轉賣、推銷藥品提供便利；引導參保人年底使用職工醫保門診統籌基金進行集中購藥、沖頂消費。

第四類是為其他藥店代為進行醫保結算。向非醫保定點零售藥店或已經被暫停醫保結算的定點零售藥店出借醫保結算系統，代為進行醫保結算。

第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購銷存記錄不匹配等。

針對這些新情況、新問題，醫保部門保持全面從嚴的基調，多措并舉加大對定點零售藥店的監管力度，督促定點零售藥店從使用統籌基金伊始規范經營行為，系好入場后的第一?！翱圩印?。加大飛行檢查力度，提升專項整治效果，持續開展日常監管，強化技術手段應用，建立監管制度約束。下一步，國家醫保局還將結合今年飛行檢查、專項整治情況，對檢查發現問題比較嚴重的相關機構開展約談。（孫蔚）